Станет ли прививка от ВПЧ обязательной в Беларуси. Вся правда о вакцинах.

4 марта – Международный день борьбы с вирусом папилломы человека

Правда ли, что прививка от ВПЧ в будущем защитит девочку от рака шейки матки? Да, это так. Повлияет ли прививка против вируса папилломы человека на способность иметь детей? Нет, ни в коем случае.

Об особенностях вакцины, принципах ее работы, а также о доказательствах безопасности и эффективности рассказала заведующий отделом профилактики ВИЧ-инфекции и ПВГ Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, член экспертного совета по иммунизации Минздрава, кандидат медицинских наук Ирина Глинская.

Информация озвучена на обучающем практико-ориентированном семинаре по вопросам раннего выявления рака шейки матки и рака молочной железы (Республиканский центр профессиональной аттестации и симуляционного обучения медицинских, фармацевтических работников БГМУ).

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека — это ДНК-вирус. Способ заражения — контактно-бытовой или от матери к ребенку. Но чаще всего заболевание передается через незащищенный секс (генитальный, анальный или оральный).

Известно более 200 типов ВПЧ, около 30-40 из них способны инфицировать слизистые оболочки области гениталий и ануса.

Различают 3 группы вируса папилломы человека:

  • низкоонкогенные типы, вызывающие остроконечные кондиломы (к ним относятся ВПЧ-6 и 11),
  • высокоонкогенные (12 типов) – связанные со злокачественными заболеваниями (ВПЧ-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 57, 58, 59),
  • вероятно онкогенные (13 типов вируса).
  • 16-й тип — основной источник опасности, он участвует в 60-70 % случаев формирования рака различной локализации, обусловленного ВПЧ-инфекцией.

Пути передачи вируса папилломы человека

ВПЧ передается при контакте с инфицированной кожей половых органов, слизистыми оболочками или биологическими жидкостями.

Факторы риска для мужчин и женщин

  • важную роль играет количество сексуальных партнеров,
  • количество ситуаций незащищенного секса,
  • сниженный иммунитет, включая ВИЧ-инфекцию (доказано, что при ВИЧ-инфекции уровень распространения рака шейки матки гораздо выше, чем у женщин, не имеющих ВИЧ-инфекции),
  • количество других сексуальных партнеров у основного партнера.

К примеру, женщина ведет беспорядочную половую жизнь, и даже если у мужчины она – единственный сексуальный партнер, то у нее партнеров много. К сожалению, значимая часть ее контактов происходит без средств контрацепции. Таким образом, теоретически у него риск должен быть небольшим  один партнер),  но практически за счет ее связей риск сильно возрастает.

Дополнительные факторы риска у женщин: инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе, сексуальное насилие, ранний возраст сексуального дебюта, табакокурение или употребление наркотических веществ.

У мужчин: наличие сексуальных контактов с другими мужчинами, нерегулярное и непоследовательное использование презервативов, а также отсутствие обрезания.

Какие бывают вакцины от ВПЧ

  • Бивалентные, т.е. формирующие прямую защиту против двух основных вариантов ВПЧ: 16, 18;
  • Квадривалентные, т.е. нацеленные на 4 генотипа (16, 18, 6, 11);
  • Девятивалентные (16, 18, 45, 33, 31, 53, 58, 6, 11).

Помимо прямой защиты, может формироваться еще и перекрестная. К примеру, 2-, 4-валентные вакцины, обеспечивая прямую защиту против двух высокоонкогенных вариантов 16 и 18, одновременно обеспечивают перекрестную защиту и защищают от заболевания, вызванного 45-м, 31-м и 33-м типами ВПЧ. Т.е. двухвалентная вакцина на самом деле формирует защиту против пяти вариантов, и это доказано.

9-валентные вакцины формируют прямую защиту против девяти вариантов вируса, обуславливающих до 90 % рака шейки матки.

На сегодняшний день в мире используются рекомбинантные вакцины — это вирусоподобные частицы, содержащие структурный капсид (внутреннюю оболочку вируса) из белка L1.

L1 продуцируется генно-инженерным методом в клетках бактерий, дрожжевых грибов или насекомых.

Адъювантом (включение, используемое для усиления иммунного ответа и увеличения его силы и длительности) являются чаще всего соли алюминия или комбинация гидроокиси алюминия с другим химическим веществом.

Важно: вакцина никогда не содержит ДНК. Это «оболочка вируса», попадание которой в организм обеспечивает выработку антител. Заражение вирусом при вакцинации невозможно.

В мире используется достаточно большое количество вакцин, часть из них присутствует на рынке Беларуси.

Как работает вакцина?

Введенная вакцина обеспечивает формирование гуморального иммунитета против ВПЧ (выработку антител) и клеточного иммунитета против ВПЧ. Антитела нейтрализуют вирус, мешая попасть в клетки слизистой оболочки и кожных покровов.

Эффективность снижается по мере контактов с новыми типами ВПЧ.

Ирина Глинская:

– Наиболее эффективна вакцинация (95-99 %), проведенная в основной возрастной группе — до 15 лет, до начала половой жизни. Набирает популярность тренд дарить девочкам на 12- 13-летие сертификат на вакцинацию против ВПЧ-инфекции. Это очень серьезное вложение в здоровье.

Насколько целесообразна вакцинация старших женщин?

Первый пик заболеваемости после инфицирования происходит у женщин через 5-10 лет после начала половой жизни, а второй пик — после наступления 45-летнего возраста. Эффективность будет ниже, если женщина уже заражена одним из вариантов вируса, но не факт, что этот тип приведет ее к предраковому заболеванию и раку. А вакцинация, пусть с меньшей эффективностью, но сформирует ее защиту.

Поэтому вакцинация целесообразна и после 26 лет для защиты женщин от новых типов ВПЧ.

Выработка нейтрализующих антител происходит волнами: после введения идет быстрый подъем, нарастание уровня, затем их количество снижается в течение первого года и выходит на плато, которое держится 10 и более лет.

На сегодняшний день период наблюдения за вакцинированными составляет чуть более 15 лет. Уровень антител у вакцинированных пациенток сохраняется выше, чем при естественной инфекции, что обеспечивает хорошую защиту.

Безопасность вакцины

Рассматривая вопрос вакцинации, люди в первую очередь интересуются не столько эффективностью, сколько безопасностью препарата, возможными ближайшими и отдаленными последствиями.

Глобальный комитет ВОЗ по безопасности вакцин подтвердил, что прививки против ВПЧ-инфекции в постлицензионный период показали очень высокий профиль безопасности (с 2006 по 2017 гг. было введено более 270 млн. доз вакцин). 

Безусловно, нежелательные реакции могут возникнуть на введение не только иммунобиологических, но и любых лекарственных средств. Риск анафилактического шока составляет 1,7 случая на 1 млн. доз. Это очень низкий показатель, но в процедурных кабинетах есть все необходимое для оказания помощи в таких ситуациях, медработники прошли специальное обучение.

Серьезных нежелательных реакций, связанных с вакцинами против инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, за весь период практики выявлено не было.

В отдельных исследованиях (по большинству есть мета-анализы) оценивалась связь с:

  • аутоиммунными заболеваниями,
  • церебральным васкулитом,
  • последствиями для беременности,
  • синкопе и анафилаксией,
  • тромбозом вен и инсультом,
  • синдромом постуральной ортостатической тахикардии,
  • комплексным региональным болевым синдромом,
  • первичной недостаточностью яичников.

Прививки против ВПЧ-инфекции предназначены для того, чтобы снизить рождаемость — так утверждает один из популярных некогда мифов. Якобы вакцина будет влиять на фертильность. К сожалению, у этого мифа нашлось немало последователей. В одной из мусульманских стран кампания по вакцинации сорвалась именно потому, что не совсем правильно была проведена информационная работа. А поскольку прививали только девочек, то и в миф этот поверили многие.

Большинству девочек успели ввести лишь по 1 дозе вакцины. Но даже 1 или 2 введенные дозы впоследствии показали достаточный эффект, сравнимый с 3 дозами.

В рамках системы регистрации сведений о побочных проявлениях после введения вакцин отражены результаты введения 28 млн. доз (США). Наблюдение было достаточно длительным, и из зафиксированных нежелательных проявлений в 97,5 % случаев это были несерьезные реакции: головокружения, головная боль и пр.

В Швеции в течение 8 лет в ходе наблюдения за привитыми и не привитыми против ВПЧ-инфекции девочками оценивали наличие/отсутствие связи между прививкой от вируса папилломы человека и заболеваемостью первичной недостаточностью яичников. Более 500 тыс. молодых женщин и девушек-подростков входили в группу привитых и примерно такое же количество – в контрольную группу непривитых. Статистических отличий не выявлено.

Способность забеременеть в течение 12 месяцев после вакцинации изучали в США и Канаде: медики наблюдали около 3,5 тыс. женщин, планировавших беременность, и более 1 тыс. их партнеров. Вывод однозначный: вакцинация по предупреждению ВПЧ-инфекции не оказывала воздействия на возможность забеременеть.

К слову, когда кампания вакцинации началась для женщин-военнослужащих в США, часть из них уже были беременны; им ввели минимум по 1 дозе, прежде чем стало известно об их положении.

Так непреднамеренно будущие мамы поучаствовали в наблюдении за вероятностью рисков негативных исходов для женщины и новорожденного. Результаты в группе привитых и непривитых не отличались.

Какие реакции на вакцину наиболее ожидаемы?

Как и у всех низкореактогенных вакцин, прививка против ВПЧ-инфекции может вызвать:

  • местные реакции в виде уплотнения, покраснения в месте введения – так бывает, если в состав препарата входит адъювант гидроокиси алюминия. Это нормально, т.к. обеспечивается эффект депо и доставка антигенов, их накопление и медленное дозированное поступление в кровоток;
  • системные реакции нечасто, но могут быть: головная боль, утомляемость, лихорадка, тошнота, мышечные боли. Но эти явления самопроходящие, длятся не более чем первые трое суток.

При назначении прививки каждой пациентке разъясняют, какие реакции ожидаемы и что с ними делать. При каких ситуациях обязательно нужно обратиться в организацию здравоохранения, чтобы провести дифференциальную диагностику, а при каких — просто подождать.

Эффективность прививки от ВПЧ-инфекции

В отличие от эффекта вакцинации от гемофильной и пневмококковой инфекций (снижение заболеваемости), который проявляется очень быстро (в течение 3-5 лет после начала кампании вакцинации), эффект от вакцинации против инфекции, вызванной вирусом папилломы человека более отдаленный.

Эффекты прививки от ВПЧ-инфекции на уровне популяции:

  1. Ранние – снижение уровня инфицирования различными вариантами ВПЧ и снижение заболеваемости генитальными кандиломами.
  2. Среднесрочные – снижение уровня предраковых заболеваний.
  3. Поздние – снижение заболеваемости и смертности от инвазивного рака.

Распространенность высокоонкогенных типов ВПЧ среди привитых радикально снижается. Согласно данным по Шотландии (применялась бивалентная вакцина), распространенность тех ВПЧ-типов, против которых вакцина формирует защиту, снизилась радикально: с 30 % или 15 % (зависит от типа) до 5 %.

В Австралии в 2007 г. стали проводить вакцинацию 4-хвалентной вакциной, и заболеваемость генитальными кандиломами снизилась во всех возрастных группах (особенно резко — в возрастной группе младше 21 года, где был высокий охват вакцинацией). В возрастной группе старше 30 лет случаи вакцинации были единичные, и заболеваемость осталась примерно на том же уровне.

В США отмечено снижение числа предраковых заболеваний по возрастным группам, особенно среди молодых женщин, где был самый высокий охват (21-22 года).

Что касается отдаленных последствий, то уже есть данные по влиянию прививки через 12-15 лет: среди женщин, вакцинированных в возрасте до 18 лет, отмечена очень низкая заболеваемость раком шейки матки.

Финляндия и Шотландия проводили исследования вакцин второго этапа и пострегистрационные исследования. Эти базы данных сохранены, за пациентками продолжают наблюдать. Данные из этих стран дают ученым наиболее полную картину происходящего.

Перспективы

На повестке дня в области иммунизации стоит цель: к 2030 году достичь 90 % охвата вакцинацией девочек до достижения ими 15 лет. Все страны стремятся к показателям: менее 4 случаев рака шейки матки на 100 тыс. женщин и снижение смертности от этого вида рака на 30 %.

Ирина Глинская:

– Это очень амбициозная цель. Но она позволит через 6 лет иметь мир, свободный от рака шейки матки, который больше не будет представлять угрозу для общественного здравоохранения. В 2022 году 135 стран мира внедрили плановую вакцинацию против ВПЧ-инфекции. Беларусь, к сожалению, пока не в их числе, но мы движемся в этом направлении.

Уже готовится совместный с UNFPA Belarus план-программа по внедрению вакцинации, прорабатываются информационные кампании с медицинскими работниками и родителями юных пациенток.

Ирина Глинская:

– Есть разные модели прогнозирования, как мы можем достичь цели, комбинируя различные тактики вакцинации со скрининговыми исследованиями и другими профилактическими мероприятиями. В результате оценки, проведенной нашими специалистами, установлено, что вакцинация против ВПЧ-инфекции в Беларуси будет экономически выгодным, здоровьесберегающим мероприятием.

 Дари любовь, а не ВПЧ.

Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач.

https://24health.by/vsya-pravda-o-privivke-ot-raka-shejki-matki-v-kakom-vozraste-delayut-privivku-ot-vpch/

Согласно данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), популяционный скрининг рака шейки матки в настоящее время показан, оправдан и целесообразен во всем мире.

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь в 2017 г. заострено особое внимание на необходимость проведения пилотных исследований популяционного скрининга РШМ путем определения высокоонкогенных штаммов ВПЧ с последующим цитологическим исследованием мазков с шейки матки. Именно эти штаммы вирусов передаются преимущественно половым путем.

В случае получения положительного результата на ВПЧ пациентка должна пройти весь комплекс необходимых обследований для исключения предраковы и злокачественных заболеваний. Такие пациентки находятся под постоянным диспансерным наблюдением у акушера-гинеколога. Весь комплекс мероприятий направлен в конечном итоге на предупреждение случаев запущенного рака шейки матки, снижения смертности и повышение качества жизни пациенток.

В УЗ «Слуцкая ЦРБ» организована работа по проведению тестирования на ВПЧ (обследование будет проводиться на все высокоонкогенных штаммы ВПЧ) за счет бюджетных средств. Обследованию на ВПЧ подлежат женщины в возрасте 30,35,40,45,50,55 и 60 лет. Не подлежат обследованию женщины после тотального удаления матки и женщины, не имевшие половых контактов. Информацию о проведении данного обследования Вы можете получить в женской консультации, смотровом кабинете и кабинете диспансеризации взрослой поликлиники. Для исключения ложноположительных результатов тестирования на ВПЧ и исключения некачественного забора материала необходимо соблюсти ряд требований.

Памятка о подготовке к взятию мазка на ВПЧ

  • Забор материала проводится не менее чем за 5 дней до менструации или не ранее 5 –го дня менструального цикла. Обязательным условием является отсутствие кровянистых выделений.
  • В день забора материала женщина не должна подвергать влагалище гигиеническим процедурам, а так же не мочиться в течении 3-х часов до забора материала.
  • За 24 часа до взятия мазка запрещается использование любых вагинальных препаратов, лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, введение во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования, а также не проводить влагалищных спринцеваний.
  • За 48 часов до теста следует воздержаться от половых контактов.
  • Забор материала осуществляется не ранее, чем за 2 месяца после перенесенной острой инфекции.

 

Дата публикации: 11.03.2024