RUBYEN
RUBYEN

Ротавирусная инфекция. Профилактика

У вашего ребёнка тошнота, рвота, понос, насморк, покашливание, интоксикация и поднялась температура выше 37,5°С? В таком случае есть основания предположить, что у него ротавирусная инфекция.

По данным Всемирной организации здравоохранения именно ротавирусы являются основной причиной тяжелых диарей у детей. Ежегодно от них страдает около 2,7 миллионов человек.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит)   —  острая вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта (многократная рвота, обильный водянистый стул — понос), дегидратацией (обезвоживанием).

В зоне риска – дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет: кислотный барьер желудочного сока не защищает ребёнка, а иммунной системе не хватает секреторного иммуноглобулина, который выстилает слизистую ротовой полости и слизистую всего пищеварительного тракта.

Риск развития этой инфекции ниже у малышей, находящихся на грудном вскармливании. До года у младенцев имеются материнские антитела, которые препятствуют прониканию вируса в организм.  Они недостаточно подвижны, чтобы «подхватить» это заболевание.

Взрослые  с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (особенно, гастритами с  пониженной кислотностью) также восприимчивы к возбудителям вирусных диарей.

Случаи заболевания регистрируются в течение всего года, но их наибольшее количество отмечается в холодное время – октябрь-апрель, а порой и в холодные летние дни.

Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Вирус получил свое название из-за сходства строения с колесом (rota – «колесо», лат.), так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом.

Всего по антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 типов, из которых для человека патогенны типы 1 — 4 и 8 — 9.

Большинство детей в возрасте до 5 лет могут многократно переносить эту инфекцию, т.к. после заболевания формируется защита от ротавирусов определенного серотипа. Но случаи повторной ротавирусной инфекции протекают клинически легче.

Ротавирусы прекрасно переносит низкие температуры, они устойчивы во внешней среде,  много дней выживают в холодильнике и  долгое время сохраняются в воде и воздухе: на предметах обихода и продуктах жизнедеятельности — от 10 до 30 дней, в фекалиях – до 7 месяцев.

Источником и резервуаром инфекции является только человек – больной или носитель. Больной заразен с момента появления катаральных симптомов, рвоты и поноса. То есть, как только начались какие-то выделения, он становится опасен для окружающих, а с  наступлением  выздоровления больной прекращает быть заразным. У отдельных больных период выделения вируса может продолжаться до 20-30 дней. Лица без клинических проявлений заболевания могут выделять ротавирусы в течение нескольких месяцев и более.

Для заражения не требуется большого количества вирусов, что может привести к быстрому распространению инфекции. Инфицирующая доза (количество возбудителя, которое способно вызвать заболевание) очень мала – от 10 до 100 вирусных частиц.

Практически каждый пятый ребенок, находящийся на стационарном лечении, заражается там ротавирусной инфекцией.

Основные пути заражения — алиментарный и контактно-бытовой.

 Как и все кишечные инфекции, эту болезнь также называют «болезнью  грязных рук». Первый путь — это заражение посредством инфицированной воды или пищевых продуктов, прежде всего молочных.  Еще один вероятный и наиболее распространенный путь заражения — через воду: речную, колодезную и водопроводную, особенно — некипячёную.

Второй, наиболее частый путь передачи возбудителя — через различные окружающие предметы и предметы ухода за малышом: соски, пустышки, бутылочки, посуду, игрушки, мебель, одежду, грязные руки взрослых, полотенца, и т.д.

После попадания вируса в организм происходит его активное размножение: этот период называется инкубационным, он не проявляется никакими клиническими симптомами и длится недолго (от 2-12 часов до 3-7 суток, чаще 1 – 2-4 дня).

Ротавирус поражает, преимущественно, тонкий кишечник. Когда он попадает туда, то проникает в клетки ворсинок тонкой кишки и размножается в них, вызывая их «гибель», что приводит к  нарушению всасывания воды и расщепления питательных веществ, поступающих с пищей. 

Не всосавшаяся в тонком кишечнике вода с углеводами поступает в толстую кишку. В результате деятельности бактерий толстой кишки образуются органические кислоты, углекислый газ, вода. И как следствие —  диарея с вздутием кишечника. 

Заболевание начинается внезапно и остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 часа от начала заболевания, у детей, как правило, повышается температура до 37,9°С —  39°С и выше, и отмечается беспокойство.

В первые часы у ребенка начинается рвота, а тошнота может продолжаться в течение 3 дней. К этим симптомам присоединяются головная боль, вялость, иногда озноб; на фоне повышения температуры могут отмечаться судороги. С самого начала болезнь может проявиться небольшим насморком и болями в горле.

Основное распространение вируса начинается в желудочно-кишечном тракте. Он нарушает действие пищеварительных ферментов и это вызывает диарею — частый обильный жидкий водянистый стул с резким запахом — до 20 раз в день. Иногда испражнения мутновато-белесоватые, серо-жёлтые и глинообразные (кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита: светлый кал, темная моча).  Широко распространённый симптом – громкое урчание с правой стороны живота. При этом боли в животе бывают редко.

У маленьких детей стул может быть нормальным, по частоте и консистенции, но необычно светлым.

Продолжительность диареи – 5-6 дней.

Для взрослых характерна высокая температура под 40°С, неукротимая рвота; понос может отсутствовать.

У некоторых больных отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз).

Рвота и водянистый стул у детей раннего возраста может привести к обезвоживанию организма; тревожными симптомами у младенцев являются сухие пеленки, плач без слез, сухой рот, снижение эластичности кожи, безразличие к внешним раздражителям. Для маленького ребёнка обезвоживание очень опасно – потеря 20% воды смертельна. Риск смертельного исхода особенно высок у детей с фоновыми болезнями (муковисцидоз, целиакия, энтеропатия и т. д.), иммунодефицитами, состоянием после пересадки костного мозга или трансплантации органов. Следовательно, если у ребёнка несколько раз повторилась рвота, стул участился до 6-7 раз в сутки и он редко мочится (не мочился в течение 6-ти часов), то необходима немедленная госпитализация в стационар.

Для ротавирусной инфекции характерна вторичная лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты, в т.ч. и грудное молоко, усиливают диарею.

Обычно эти симптомы исчезают в течение 3-7 дней. Иногда они могут сохраняться в течение 2-3 недель.

 Лечение. При вирусных диареях антибактериальная терапия НЕ ПОКАЗАНА. Основная терапия — патогенетическая:

  • восполнение водно-солевого баланса – орально-регидратационные смеси (Регидрон, Нормогидрон) или парентеральная регидратация (через вену) при обезвоживании II-III степени;
  • диетическое питание: каши на воде, отварное или запеченное нежирное мясо, печеные яблоки, минеральная вода без газа, компоты из сухофруктов, сушки, сухари, несдобное печенье;

в острый период заболевания из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продуктов, свежие овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки, пюре;

  • у детей первого года жизни адаптированные молочные смеси заменяют на низколактозные или безлактозные или при каждом кормлении добавляют препараты, содержащие ферменты для расщепления лактозы (например, Лактазар);
  • нормализация кишечной микрофлоры (пробиотики и пребиотики);
  • энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель).

Профилактика

Ротавирусы быстро погибают при кипячении. Поэтому  для профилактики ротавирусной инфекции желательно постоянно использовать кипячёную воду для питья, для мытья посуды, игрушек и купания младенцев. Фрукты, тщательно вымытые под краном, игрушки, детскую посуду, желательно обдать кипятком. Бутылочки и соски надо обязательно перед использованием кипятить.

Взрослым членам семьи следует чётко соблюдать обычные правила личной гигиены: старательно с мылом мыть руки после посещения туалета, уборки квартиры, возвращения с улицы, перед приготовлением пищи и  кормлением ребенка.

Больной ротавирусной инфекцией при легких формах болезни может быть оставлен дома под наблюдением врача.  В таком случае надо следовать общим правилам профилактики: на 10 — 15 дней изолировать больного, выделить ему отдельную посуду, постельные принадлежности, полотенце. Проводится обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, предметов ухода за больными.

Учитывая высокую контагиозность и наличие тяжелых форм заболевания, в Национальные календари прививок 75 развитых странах (США, Австралия, Израиль, Австрия, Бельгия, Финляндия) включена ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Прививки против этого заболевания в Беларуси можно получить пока только на платной основе. Министерством здравоохранения Беларуси зарегистрированы вакцины Ротарикс и Рота-V-Эйд.

В настоящий момент для вакцинации против ротавирусной инфекции в детской поликлинике на платной основе доступна индийская живая пентавалентная вакцина Рота-V-Эйд® (Rota-V-Aid®), производства  Serum Institute of India, Pvt. Ltd.  Стоимость 1 дозы вакцины 71,86 BYN.

Пятивалентная вакцина Рота-V-Эйд предназначена для активной иммунизации детей в возрасте от 6 до 32 недель с целью профилактики инфекционного гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами серотипов G1 , G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А.

Она содержит 5 живых реассортантных штаммов ротавируса (бычьих и человеческих), выведенных на культуре клеток Веро, и вызывает иммунный ответ, т.е. образование сывороточных нейтрализующих антител к капсидным белкам ротавирусов человека.

Для формирования стойкого иммунного ответа против ротавирусной инфекции вакцинация проводится 3-кратно с интервалом 4 недели.

С учетом белорусского Национального календаря Рота-V-Эйд обычно вводится детям грудного возраста с 2 месяцев и до 32-й недели (7 мес.), и  сочетается с другими вакцинами (против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ-инфекции).

Рота-V-Эйд представляет собой пероральную вакцину (в виде капель в рот). Препарат выпускается во флаконе-дозаторе и закапывается на внутреннюю часть щеки. До и после вакцинации ребенка можно кормить грудью или смесью, употреблять различную еду и напитки. Запрещено смешивать Рота-V-Эйд с другими препаратами и жидкостями.

Перед назначением вакцины Рота-V-Эйд педиатр убеждается, что у ребенка нет противопоказаний к ее применению. Легкие простудные заболевания противопоказанием не являются.

Временные противопоказания:

  • диарея, рвота;
  • острые инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения /прививку делают через 14 дней после выздоровления/.

Противопоказания:

  • синдром мальабсорбции (непереносимость глюкозы и галактозы)
  • инвагинация кишечника в анамнезе;
  • врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелый комбинированный иммунодефицит, ВИЧ-носительство;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины.

Побочные эффекты после введения Рота-V-Эйд возникают очень редко. Иногда может начаться рвота или диарея.

Информационный материал подготовлен врачом-эпидемиологом Антонович И.О.

 

Дата публикации: 12.03.2024